МАММОПЛАСТИКА

Показания к маммопластике:

• Гипоплазия молочных желёз — недостаточный объём тканей молочных желёз, возникший после завершения лактации, резких скачков веса, врождённого состояния.
• Врождённые патологии молочных желёз — асимметрия, тубулярная деформация и другое.
• Приобретённые патологии — травмы, операции и другие факторы, повлиявшие на форму и объём груди.
• Избыточный объём тканей молочных желёз — гипертрофия, ювенильная гипертрофия и гигантомастия.
• Птоз молочных желёз — опущение тканей молочных желёз, связанное с резкими скачками веса, лактацией и другими факторами.
• Эстетическая неудовлетворённость результатом предыдущей маммопластики, связанная с развившимися послеоперационными деформациями, такими как «мяч в носке», контрактура, «водопад», смещение имплантов, разрыв импланта и другими осложнениями, требующими коррекции

Противопоказания к проведению операции:

• Обострение хронических заболеваний
• Острые заболевания
• Беременность и период лактации (операция возможна не ранее, чем через 6 месяцев после завершения лактации)
• Онкологические заболевания

Виды маммопластики:

• Увеличение груди с использованием имплантов (аугментационная маммопластика).
• Увеличение груди с подтяжкой ареол (аугментационная маммопластика с подтяжкой ареол).
• Увеличение груди с вертикальной / 
Т-образной / якорной подтяжкой (аугментационная маммопластика с вертикальной / Т-образной / якорной подтяжкой).
• Вторичная маммопластика.
• Подтяжка груди без имплантов (мастопексия). Я выполняю операцию по своей авторской запатентованной методике (Патенты на изобретение № 2819736, № 2808373, № 049059).
• Уменьшение груди (редукционная маммопластика). Я выполняю операцию по своей авторской запатентованной методике (Патенты на изобретение № 2819736, № 2808373, № 049059).
• Коррекция тубулярной формы груди.

Подготовка к операции

Есть особенности:

Перед маммопластикой необходимо сделать УЗИ молочных желёз.

О целесообразности дополнительной консультации врача-маммолога я решаю индивидуально, после подробного сбора анамнеза и результатов УЗИ.

Параметры и характеристики силиконовых имплантов MENTOR

Силиконовые импланты MENTOR для увеличения груди имеют следующие параметры и характеристики.

Линейка имплантов Mentor:

• Круглые импланты
• Анатомические импланты
• Круглые memorygel Xtra

Покрытие:

• гладкое
• микротекстурированное

Наполнение:

силиконовый гель Memory Gel, запатентованный фирмой MENTOR. Этот силикон обладает памятью формы, что позволяет импланту мгновенно восстанавливать свои прежние очертания после любого механического воздействия. Memory Gel имеет особую вязкость, которая, с одной стороны, обеспечивает естественную плотность молочных желёз, а с другой — не вытекает при повреждении оболочки.

Форма:

• анатомическая (форма капли)
• круглая

Профиль — это соотношение величины проекции импланта к ширине его основания. Проекция импланта определяет, насколько грудь будет выступать вперёд.

Профили бывают следующих типов:

Круглые импланты:

• средний плюс профиль
• высокий профиль
• супервысокий профиль

Анатомические импланты:

• средняя проекция
• средняя плюс проекция
• высокая проекция

Круглые Memorygel Xtra:

• высокий профиль Xtra
• средний плюс профиль Xtra

Размер / Объём: исчисляется исходя из объёма наполнителя в кубических сантиметрах (информация взята с официального сайта CLOVERMED)

Когезив (плотность):

1 – мягкий гель;

2 – гель средней плотности;

3 – гель высокой плотности (анатомические импланты).

Касаемо тактильных ощущений самих имплантов и мягкости созревшей груди, я не заметил принципиальной разницы между когезивом 1 и когезивом 2.

Только пластический хирург, учитывая анатомические особенности пациента (рост, вес, объёмы) и желаемый результат, может подобрать подходящий (соответствующий) имплант.

Доступы при маммопластике

Существуют несколько вариантов доступа для установки имплантов:

Через пупок. Исторический метод, который в настоящее время не используется.

Субмаммарный (подгрудный) доступ. Я иногда применяю при вторичной маммопластике, если первичная операция проводилась через этот доступ.

Плюсы:

• сокращает длительность операции

Минусы:

• заметный рубец длиной 4–7 см, который может быть виден при поднятии рук, даже в нижнем белье;
• риск дистопии импланта (смещения импланта) ниже уровня подгрудной складки в послеоперационном периоде (bottoming out).

Трансаксиллярный (подмышечный) доступ имеет свои плюсы и минусы.

Плюсы:

• незаметный рубец, расположенный вне зоны молочной железы.

Минусы:

• ограниченная видимость операционного поля;
• необходимость использования дополнительного оборудования (эндоскопическая техника);
• есть ограничения по объёму имплантов;
• не подходит, если требуется коррекция субмаммарной складки или сосково-ареолярного комплекса (САК);
• не подходит при деформациях грудной клетки.

Параареолярный доступ (по краю ареолы).
В моей практике — это самый часто используемый доступ.

Плюсы:

• малозаметный рубец;
• отличная видимость операционного поля;
• возможность коррекции асимметрии САК.

Минусы:

• недостатков не выявлено.

Карман в маммопластике

На стабильность послеоперационного результата влияют много факторов. Одним из таких факторов является выбор кармана для установки протеза.

Карман — это пространство, которое хирург формирует в тканях для установки импланта.

Существует 5 типов карманов:

Субгландулярный (под железой)

Этот карман разработан изначально, его используют с 1963 года! Он достаточно прост в хирургическом исполнении, с относительно лёгкой реабилитацией и минимальным болевым синдромом!

НО! При этом высокий риск контурирования импланта по всей окружности, особенно у пациенток с низким ИМТ, а также выше риск смещения имплантов и развития контрактуры в будущем.

Субфасциальный

Плоскость установки импланта под фасцией большой грудной мышцы. Несмотря на разность в названии, особенности у данного кармана такие же, как и при установке под железу (см. выше).

Полностью подмышечный

Этот карман самый «опасный» (по мнению автора методички).

В попытке максимально стабилизировать имплант хирурги пытаются максимально укрыть его мышцами (большой грудной, косыми).

Но никаких плюсов от этого нет, а минусов достаточно: мышечные волокна в послеоперационном периоде, максимально покрывая имплант, смещают его верх кнаружи, давая при этом эстетически неприемлемый вид груди с переполненным верхним полюсом, дефицитным нижним полюсом, низко расположенными сосками и ареолами и с широким межгрудным расстоянием.

Грудь при этом достаточно жёсткая и малоподвижная.

Частично подмышечный (дуал-плейн, dual plane)

На сегодняшний день это самый распространённый вид кармана для установки импланта, при котором верх импланта покрыт мышечной тканью, а низ — железой

И у этого вида кармана есть свои «побочки» — при «слабых» тканях возможно провисание и контурирование импланта в области нижних и нижне-внутренних отделов кармана!

Ну и самая главная «побочка» — при активной работе грудной мышцы ИНОГДА возможны эстетически неприемлемые деформации, искажения, втяжения, возникающие при каждом сокращении мышц — анимационная деформация.

Эта проблема была решена внедрением модифицированного подмышечного кармана — трипл-плейн (triple-plane).

Модифицированный подмышечный карман — трипл-плейн (triple-plane)

Это вид кармана под мышцей, при котором имплант покрыт железой и мышцей в определённых участках, создавая при этом поддерживающую конструкцию, которая обеспечивает более стабильное положение импланта, минимизирует риск анимационных деформаций, снижает риск чрезмерного контурирования импланта в нижних отделах межгрудного пространства (что актуально у пациенток с тонкими покровными тканями).

Грудь при этом получает эстетически приемлемую мягкость и подвижность.

Подобные модификации кармана описаны в работах итальянского пластического хирурга Roberto Bracaglia (triple-plane / internal bra) и в работах автора пособия М.А. Барсакова (triple-plane — dynamic sling pocket).

На данную методику автором получен Патент РФ на изобретение Nº 2855312: «Способ формирования субпекторального кармана для импланта молочной железы при первичной маммопластике».