Вторичная маммопластика

Вторичная маммопластика — это комплекс операций, которые проводят на ранее оперированных молочных железах в связи с появлением различных послеоперационных деформаций.

Виды вторичных деформаций:

Смещение имплантов. По различным причинам (растяжимость тканей, тип кармана, временные и гормональные изменения) импланты могут смещаться в различные стороны, вызывая эстетические деформации.

Они могут смещаться:

• кнутри (синмастия);
• кнаружи (в стороны подмышек и боковых отделов грудной клетки);
• вверх (в сторону ключиц);
• вниз (ниже уровня подгрудной складки — bottoming out).

Коррекция заключается в видоизменении кармана импланта с целью фиксации импланта в эстетически правильном положении. Иногда это требует замены имплантов.

Ротация (поворот) импланта. Эта деформация чаще относится к анатомическим имплантам.

После маммопластики через некоторое время пациенты замечают, что грудь резко поменяла форму, стала «странной». Осмотр пластического хирурга подтвердит или опровергнет диагноз «поворот импланта».

Явной причины поворота имплантов нет. Это может произойти в любой период и при любом состоянии кармана (плотный, растянутый). Занятия спортом никак не провоцируют этот процесс.

Коррекция данной деформации заключается в замене имплантов на круглые, форма «планируемой» груди обсуждается заранее.

Разрыв импланта. Несмотря на все гарантии, которые дают фирмы-производители имплантов, надо понимать важный момент: «ИМПЛАНТ — ЭТО РАСХОДНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ИЗДЕЛИЕ». Они имеют свой срок — какой точно, никто не скажет.

Причины разрывов следующие:

• изнашиваемость/старение импланта (самая частая причина);
• перетирание сформировавшихся грубых складок на поверхности имплантов (это больше относится к любителям и любительницам поставить объёмы побольше);
• грубая травма (я сомневаюсь в этой причине);
• активные занятия спортом (я сомневаюсь в этой причине);
• травматическая установка импланта и травматизация импланта во время ушивания тканей.

Симптомы случившегося разрыва крайне разнообразны — от никаких симптомов (“молчащий разрыв“) до изменений формы, консистенции груди, признаков сером и контрактуры!

Регулярные ежегодные УЗИ-обследования помогут исключить или обнаружить на ранних стадиях повреждения имплантов! В таком случае показана операция — не ЭКСТРЕННАЯ, но и откладывать не стоит! Операция заключается в замене импланта (чаще обоих) и дополнительной коррекции формы груди по показаниям!

Капсулярная контрактура. Вокруг импланта как инородного тела организм формирует капсулу — фиброзную оболочку, которая разграничивает ткани человека и поверхность импланта.

В норме эта капсула тонкая и мягкая, равномерно покрывает имплант, фиксирует его и в то же время обеспечивает его подвижность! В отдельных случаях капсула формируется плотная, грубая, она сдавливает имплант. Делает его неподвижным!

Грудь при этом имеет неэстетичный вид, плотная на ощупь. На поздних стадиях деформации присоединяется стойкий болевой синдром!

Причины развития такой патологии следующие:

• расположение импланта под железой;
• расположение импланта полностью под мышцей;
• осложненная реабилитация (гематомы/серомы);
• слишком большой для кармана имплант;
• разрыв импланта;
• индивидуальные особенности организма.

Да, однозначно, контрактура — это показание для вторичной операции. Когда необходимо менять импланты, ПОЛНОСТЬЮ убирать капсулу, при необходимости видоизменять карман, выполнять мастопексию и т.д.

Несмотря на такой большой объем работы, пациенты легче переносят вторичные операции.

Послеоперационные деформации железы. Помимо изменений со стороны имплантов, со временем могут происходить изменения и со стороны самой железы и кожи! И чем больше исходный объём самой железы, тем такие изменения более вероятны!

Скачки веса, гормональные изменения, беременности / роды / лактации — это те основные факторы, которые оказывают влияние на кожно-железистый компонент женской груди. И внешне это может проявляться вторичным опущением ткани молочной железы, асимметриями положения ареол, усилением контурирования (прощупываемости) краёв импланта — при снижении веса пациентки!

Способ коррекции рассматривается для каждого случая индивидуально — от коррекции рубцов кожи до полноценной повторной подтяжки и замены имплантов. И одно из важных условий выполнения операций на молочных железах — оперироваться при стабильном и комфортном весе тела пациентки.

Варианты расположения будущего рубца:

• Параареолярный шов — разрез располагается по краю ареолы
• Периареолярный шов — разрез выполняется вокруг ареолы
• Циркумвертикальный шов — разрез выполняется вокруг ареолы и спускается вертикально вниз
• Т-образный шов — разрез выполняется вокруг ареолы, спускается вертикально вниз и далее переходит горизонтально в субмаммарный шов
• Якорный шов — разрез идёт вокруг ареолы, спускается вертикально вниз и продолжается горизонтально по всей длине субмаммарной складки. Может уходить в подмышечную область и межгрудное пространство.